类风湿性关节炎患者的病例该如何写

　　类风湿性关节炎患者的病历书写格式与内科病人相似，但应注意着重于仔细收集关节病史和全面进行体格检查。我们请山西晋康风湿病医院的专家为您介绍一下。

　　一、病史要点

　　(一)主诉关节肿胀和/或疼痛及发热的时间。

　　(二)现病史

　　1.起病原因：某年某月因某种原因发病，如上感、扁桃体炎，咽炎、咽喉炎、鼻炎、胆囊炎、腹泻、痢疾、猩红热、腮腺炎、肝炎、结核、皮肤病、寄生虫病、风湿性心脏瓣膜病等疾病和长期低热，受凉，受潮、受冻，下水、外伤，分娩、手术、精神创伤等。

　　2.起病形式:由上述起病原因几天、几月之后开始关节肿胀和/或疼痛，首先起病关节，单关节还是多关节，是否同时起病(哪些关节)，急性开始还是缓慢起病，有无晨僵(时间)。伴发症状：发热、皮疹、结节、腹痛、心悸、乏力、多汗、鼻衄、消瘦等。关节症状与其他伴发症状谁先谁后，还是同时出现。

　　3.病程经过:病程多久(时间)，第一个关节出现症状至今多久(时间)，又间隔多久游走(转移)至何关节(顺序)，转移后原关节症状仍有还是消失，消失已多久。关节痛的性质(轻、重、剧)，自发痛还是活动痛，白天重还是夜间重，活动后关节痛减轻还是自口重，感冒和天气变化时(阴天或下雨之前、刚转晴天时)关节痛是否加重，关节发病与季节关系(春、夏、秋、冬).

　　相继受累关节是哪些?是否对称?持续时间?有无规律性。目前关节肿或痛的总数日及关节名称、功能，残废情况。

　　4.作过何种检查:结果和数据。

　　5.治疗经过:用过何种药物或方法治疗，效果如何?

　　上述就是山西晋康风湿病医院的专家为您介绍的类风湿性关节炎患者的病例该如何写，希望能对您有所帮助，如果您还有什么问题，请咨询本院在线专家。

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